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美國疾控中心(CDC)誤放一新冠肺炎患者,如何應對核酸檢測假陰性

3月3日,美國得克薩斯州第二大城市圣安東尼奧宣布進入公共衛生緊急狀態。其成為繼華盛頓、紐約之后又一個進入緊急狀態的城市。其原因是因為美國疾控中心(CDC)誤放一名新型冠狀病毒肺炎女性患者。據了解,這名患者是從武漢撤離的美國人,在撤回國以后被安置在圣安東尼奧一個空軍集團進行14天的隔離。2月29日,這名女子的隔離期結束,經過兩次核酸檢測均呈陰性,于是便被解除隔離。但在第二天的核酸檢測復查中又被檢測出呈現弱陽性被送往德克薩斯傳染病中心。但在此之前,該患者已經接觸過多名其他人員。

其實,對新冠肺炎患者進行核酸檢測呈現假陰性,復檢中又被查出呈陽性的案例在全世界范圍內已經是屢見不鮮的事情。在中國的新冠肺炎治療過程中,也有許多患者在核酸檢驗、CT診斷達到出院標準,但出院以后又查出“復陽”現象。根據2月25日廣東省疫情發布會上廣東省疾控中心副主任宋鐵的談話可知,僅廣東省內就有 14% 的出院患者出現復陽現象。

核酸檢測為何不靠譜

核酸檢測是采用 RT-PCR技術把檢測病毒的核酸 RNA反轉成穩定的 DNA,通過一些引物加入熒光探針,再通過一些儀器檢測到這些熒光探針。只要檢測到這些熒光探針就可以判斷這個樣本的病毒結果為陽性。但是,在國內新冠疫情最嚴重的時候,為了更快地擴大檢測,就不得不提高檢測試劑盒的產能。這些試劑盒的研發到出貨流程大大簡化,不可避免會存在一些產品質量參差不齊,不同試劑盒的靈敏度有差別。

其次,采樣標本自身也有很大影響。比如,采樣的部位不一樣,病毒感染的情況就不一樣,如肛拭子和糞便樣本呈現陽性的持續時間會相對更長,而咽拭子樣本呈現陽性的時間則更短。因此,很早就發型有患者被治愈后糞便當中仍然檢測出核酸呈陽性。同時,標本中病毒含量過低或者病毒核酸被分解,也可能導致出現假陰性的結果。而核酸檢測并不是拿活病毒進行檢測,在檢測前需要經過56°C的滅活處理,這個過程就可能對檢測結果產生誤差。

應對措施

針對核酸檢測的誤差,一方面需要增加核酸檢測的采集部位,另一方面在患者出院以后要進行長期、嚴格的隔離觀察。

在國家衛健委發布的第五版《新型冠狀病毒實驗室檢測技術指南》中,就要求對新冠肺炎患者采集標本要包含上呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物)、下呼吸道標本(深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標本)、血液標本、血清標本、糞便、肛拭子等多個項目。力求做到樣本豐富,更全面進行檢測。同時,還要重點結合CT的診斷,兩項結合進行判斷。

據南方日報 2 月 24 日的報道稱,針對核酸檢測的局限性,鐘南山院士還提出可以通過檢測血清IgG抗體來判斷出院病人是否重新感染。所謂IgG抗體,就是哺乳類動物抗體,也被稱為免疫球蛋白。在目前沒有特效藥的情況下,這些治愈患者都是通過自身免疫力治愈,體內的IgG抗體可以持續較長時間。雖然目前還并不清楚新冠病毒感染特異性 IgG抗體在人體內能持續多長時間。不過一篇中山大學研究團隊在于2月14日發表在medRxiv上的論文,分析了受感染的醫護人員IgG抗體情況,預測新冠病毒特異性 IgG抗體在人體內可以持續12年。只要這些抗體在人體內存在,這些治愈患者就不好在出院以后再次受到病毒感染。

對于治愈患者的觀察隔離,國家衛健委發布的第六版診療方案則建議治愈出院的患者出院后進行要進行14天的自我檢測,隔離期間做好個人衛生和減少,并減少與其他人接觸。在出院后第 2 周、第 4 周再到醫院進行隨訪、復診。

復陽的假陰性治愈者有無傳染性

針對新冠肺炎患者出院復陽的問題,之前鐘南山院士曾表示,這些治愈者的復檢呈現陽性更可能是體內病毒核酸的殘余。

從現在的研究來看,目前還不能判斷這些核酸檢驗復陽的出院患者究竟是病毒繼續在體內復制還是病毒核酸的殘余。但從目前發現的情況看,尚未出現復陽的出院患者又傳染其他人出現新感染的情況。值得強調的是,核酸檢測呈陽性不一定就代表被新型冠狀病毒感染,比如近期就有香港的患者所養寵物狗被核酸檢測呈陽性,但并不是寵物被感染,而是病毒通過患病主人附在寵物身上。但為了防范于未然,對這些復陽患者的嚴格隔離還是非常必要的。

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